胎儿肾盂分离?这种疾病你听过吗?

对于所有孕妈妈来说，怀孕都是一段惊心动魄的旅程。在这个过程中孕妈妈可能会听到很多前所未闻的疾病名称。例如肾盂分离。什么是肾盂分离？这种情况会严重吗？对宝宝的未来有什么影响？

 

什么是胎儿肾盂分离？

首先，要了解什么是肾盂分离，要先从肾脏功能入手。我们知道肾脏可以产生尿液，但同时肾脏的另一部分会用来收集尿液并将其向下输送。收集尿液的地方是“肾盂”，肾脏和输尿管在这里相连。所以尿液会在肾盂内暂时停留，但当尿液积聚过多时，就会引起肿胀和异常增多，这就是肾积水的原因。

而肾盂分离(又称肾盂扩张)其实是肾积水的超声表现。如果数值超过与胎龄相对应的正常临界值，可报告肾盂分离或肾盂扩张，也可能是肾积水的表现。绝大多数胎儿肾盂分离发生在妊娠中期(妊娠18-22周)。目前普遍认为，如果在此期间肾盂直径超过4-5毫米，就可以判断肾盂分离。

 

肾盂分离严重吗？

如果发现胎儿存在肾盂分离，孕妈妈也不用太紧张。因为大多数胎儿肾盂分离是一种暂时的生理状态，称为暂时性肾积水。据不完全统计，41%-88%的胎儿超声结果显示肾盂分离是暂时性肾积水。暂时性肾积水的发生可能与发育早期肾盂输尿管连接部暂时性狭窄有关，随着胎儿的成熟会恢复正常。一般认为肾盂分离程度越轻，暂时性肾积水的可能性越大。孕中期直径<6mm，孕晚期直径<8mm的轻度肾积水，通常为暂时性肾积水。

 

单侧肾盂分离，产前检查应该怎么做？

随着胎龄的增加，如果肾积水的程度没有降低反而更加严重，婴儿出生后患明显先天性泌尿系统畸形的概率也会相应增加。目前大多数研究认为妊娠晚期单侧肾盂分离，肾盂直径<10mm，对出生后健康产生明显影响的风险较低，这种情况不需要进一步产前或产后评估。因此，如果在妊娠18-22周进行排畸检查时发现单侧肾盂分离(肾盂直径> 4 mm)，建议在妊娠晚期30-33周左右复查超声.
复查结果分为两种情况：

肾盂直径≤10毫米

风险低，不需要做进一步的检查和评估。但如果孩子出生后反复尿路感染，则需警惕泌尿系统畸形的可能性，尤其是膀胱输尿管返流；

肾盂直径≥ 10毫米

出生后需要重新评估。此外，对于双侧肾盂分离、羊水过少的胎儿，由于其先天性泌尿系统畸形风险相对较高，最好每2-3周进行一系列超声检查。

 

警惕部分肾盂分离的情况

并非所有胎儿肾积水都是暂时性肾积水。因为肾脏和泌尿道先天异常是胎儿肾积水的一大基础病因，可能损害肾脏的发育，引起肾脏损伤，所以需要注意：

先天性肾盂输尿管连接部梗阻

这是胎儿肾积水最常见的原因。胎儿肾积水越严重，先天性肾盂输尿管连接部梗阻的风险越高。出生后，如果肾盂输尿管连接部梗阻，但手术未及时清除梗阻，可能会导致越来越严重的肾积水，最终导致不可逆的肾损伤。

膀胱输尿管反流

这是第二个常见的原因，但它的发生与肾积水的严重程度无关，这意味着轻度的胎儿肾积水也可能是由膀胱输尿管反流引起的

 

胎儿双侧肾盂分离怎么办？

对于双侧肾盂分离的胎儿，通常建议诊断后每2-3周进行一次超声检查，以评估肾扩张的进展(肾盂直径是否继续增大)。

此外，由于胎儿会在母亲的胃中排尿，排出的尿液也是羊水的一部分，所以除了通过超声结果分离肾盂外，羊水过少也是胎儿肾功能异常最可靠的预测指标(但并不意味着正常羊水量就能保证胎儿肾功能正常)。如果双侧肾盂分离伴有羊水过少，可能意味着存在胎儿肾功能异常以及先天性泌尿系统畸形。这种情况下建议尽早进行胎儿多学科会诊或进一步产前评估。

 

胎儿时期出现过肾积水,出生后要做什么检查?

孕晚期复查后，肾盂直径≥ 10mm的胎儿在出生后要先进行肾脏和膀胱超声检查。通常建议单侧肾积水的婴儿在出生后48小时至2周内恢复出生体重时做超声检查，而双侧肾积水的婴儿需要在出生后48小时内尽早进行评估，因为这些婴儿可能有严重的疾病，可能需要早期干预。

如果宝宝的肾脏超声显示肾盂直径＞10mm，需要进行一些更有针对性的检查.

 

而出生后肾积水正常或仅有轻度的婴儿(即超声提示肾盂直径≤10mm，无肾盏或输尿管扩张迹象，无肾脏发育不良或异常的相关体征，如腹部肿块、外耳畸形、脊柱外观异常等。)可以不再进一步检查评估。

 

一般来说，产前检查发现的胎儿肾盂分离41-88%是暂时性肾积水，不必过于紧张。但对于出生后出现持续性肾积水或反复尿路感染的婴儿，需要按照科学的流程进行评估，以便早期发现肾脏和尿路的先天性异常，及时采取干预措施，防止不良后果的发生。